糖尿病診断基準（日本糖尿病学会)
糖尿病は、循環器疾患ではありませんが、虚血性心臓病（狭心症、心筋梗塞）、動脈硬化、脳血管障害（脳梗塞など）の重要な危険因子の１つであり、最近、いわゆる「生活習慣病」の代表的疾患として、その増加が著しく、社会的にも関心を集めています。 。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。
1.糖尿病の分類（成因分類)
1) 1型 ：膵β細胞破壊
2) 2型Ⅱ：インスリン分泌低下とインスリン感受性低下（抵抗性増加）
3) その他の特定の機序
、疾患によるもの：遺伝子異常によるもの、他の疾患、病態に伴うもの。
4) 妊娠糖尿病
2.糖尿病の病態(病期)分類
1)正常領域
2)境界領域
3)糖尿病領域
(1)インスリン不要（インスリン非依存状態)
(2)高血糖是正のためにインスリン必要（インスリン非依存状態)
(3)生存のためにインスリン必要(インスリン依存状態）
３．糖代謝異常の判定区分
1)糖尿病型：下記の３項目の内、何れか1項目を満たす。
(1)空腹時血糖≧126mg/dl
(2)75g糖負荷試験 2時間値≧200mg/dl
(3)随時血糖値≧200mg/dl
2)正常型：下記の２基準を共に満たす）
(1)空腹時血糖＜110mg/dl
(2)糖負荷試験2時間値＜140mgd/dl
3)境界型：糖尿病型でも正常型でもないもの。
４．妊娠糖尿病
1)定義：妊娠中に発症、あるいは初めて発見された耐糖能異常
2)診断基準：下記の3項目の内、何れか２項目を満たすもの。
(1)空腹時血糖≧100mg/dl
(2)糖負荷試験1時間値≧180mg/dl
(3)糖負荷試験2時間値≧150mg/dl
〔註〕妊娠中の随時血糖≧100mg/dlの例は糖負荷試験を行う。
５．糖尿病の診断：下記の何れかの場合に糖尿病と診断する。
1)下記３項目の内何れか１項目が、日を変えた２回の検査で認められる場合。
(1)空腹時血糖≧126mg/dl
(2)糖負荷試験2時間値≧200mg/dl
(3)随時血糖値≧200mg/dl
２）糖負荷試験が糖尿病型で、下記の２項目の何れか１つを満たす場合。
(1)糖尿病の典型的症状がある場合：口渇、多飲、多尿、体重減少
(2)HbA1c≧6.5%
３）過去において、上記の１）または２）の何れかが確認できたる場合。
６．疫学調査
１回のみの検査による「糖尿病型」の判定を「糖尿病」と読み替えても良い。
７．検診：糖尿病を見逃さない事が重要である。
８．７５ｇブドウ糖負荷試験判定基準（静脈血漿値,mgdl)
| ・ |
正常域 |
糖尿病域 |
空腹時
2時間値 |
＜110
＜140 |
≧126
≧200 |
75gブドウ糖
負荷試験
の判定 |
両者を共に満たす者を
正常型とする。 |
何れかを満たす者
を糖尿病型とする。 |
| 正常型にも糖尿病型にも属さない者を境界型とする。 |
〔註〕
１．糖負荷試験で正確な判定を得る為の条件
①糖質150g異常を含む食事を3日以上摂取した後、早朝空腹時にブドウ糖７５ｇ、あるいはそれに相当する糖質を250naisi50gの溶液として経口負荷しする。
②前日から実施までの空腹時間は10～14時間とする。検査終了までは水以外の摂取は禁止する。
③検査期間は安静を保たせ、禁煙させる。
２．１型糖尿病が疑わしい場合は、抗GAD抗体、抗島高中性脂肪血症愛(ICA)、抗インスリン自己抗体、抗ⅠA2抗体/ICA512抗体などを調べる。
３．血糖値の
mg/dl と mmol/l の交換式
血糖値(mg/dl)
÷ 18 ＝ 血糖値(mmol/l)
４．75gOGTTが正常型であっても、1時間値≧180mg/dlの場合は、それ未満の者に比べて糖尿病型に悪化する危険がおおきいため、境界型に準じて経過観察する必要がある
５．空腹時血糖値と75g糖負荷試験2時間値による糖尿病型の頻度。
空腹時血糖
(mg/dl) |
２時間血糖値
(mg/dl) |
日本人人間ドックでの頻度
(n＝5384) |
| 例数 |
％ |
| (a) ＜126 |
≧200 |
298 |
5.5 |
| （ｂ）≧126 |
＜200 |
75 |
1.4 |
| (c) ≧126 |
≧200 |
346 |
6.4 |
| (a)+(b)+(c) |
719 |
13.4 |
| (b)+(c) 空腹時血糖≧126 |
7.8% |
| (a)+(c) 糖負荷2時間値≧220 |
12.0% |
6.人間ドック例における初回７５ｇブドウ糖負荷試験の区分別にみた「糖尿病型」への移行率
（平均追跡期間：Ａ ４年、Ｂ 5年）
空腹時血糖
(mg/dl) |
１時間値
(mg/dl) |
２時間値
(mg/dl) |
悪化率 |
Ａ
(%/4年) |
Ｂ
(%5.1年) |
正常型
＜110
＜110 |
－
－ |
＜120
＜120 |
1.3
3.2 |
1.3
1.9 |
境界型全例*
＜126**
110～125*** |
－
－
－ |
140～199
＜140 |
23.1
25.8
12.1 |
22.8
21.7
26.6 |
*今回の改定基準による。
**アメリカ糖尿病学会、世界保健機構のimpaired
glucose toleranceに相当する。
75g***狭義のWHOのimpaired fasting
glycosemiaに相当する。
1)「糖尿病の分類と診断基準に関する委員会報告」要約 糖尿病診断基準検討委員会（委員長：葛谷健）
概念
糖尿病は、インスリン作用の不足による慢性高血糖を主徴とし、種々の特徴的な代謝異常を伴う疾患群である。その発症には遺伝因子と環境因子がともに関与する。代謝異常の長期間にわたる持続は特有の合併症を来しやすく、動脈硬化症をも促進する。代謝異常の程度によって、無症状からケトアシドーシスや昏睡に至る幅広い病態を示す。
分類（表1,2、図1参照)
糖代謝異常の分類は成因分類を主体とし、インスリン作用不足の程度に基づく病態（病期）を併記する。成因は、(Ⅰ)１型、（Ⅱ)2型，（Ⅲ)その他の特定の機序、疾患によるもの、(Ⅳ)妊娠糖尿病、に分類する。１型は発症機序として膵β細胞破壊を特徴とする。2型は、インスリン分泌低下とインスリン感受性の低下(インスリン抵抗性)の両者が発症にかかわる。(Ⅲ)は遺伝素因として遺伝子異常が同定されたものと、他の疾患や病態に伴うものとに大別される。
病態（病期)では、インスリン作用不足によって起こる高血糖の程度や病態に応じて、正常領域、境界領域、糖尿病領域に分ける。糖尿病領域は、インスリン不要、高血糖是正にインスリン必要、生存のためにインスリン必要、に区分する。前2者はインスリン非依存状態、後者はインスリン依存状態と呼ぶ。病態区分は、インスリン作用不足の進行や、治療による改善などで所属する領域が変化する。詳細は、本分Ⅱ,3.「糖尿病の分類のための所見」を参照されたい。
診断
糖代謝異常の判定区分：糖尿病の診断には慢性高血糖の確認が不可欠である。糖代謝の判定区分は、糖尿病型（空腹時血糖≧126mg/dlまたは75gブドウ糖負荷試験2時間値≧200mg/dl、あるいは随時血糖値≧200mg/dl)、正常型（空腹時＜110mg/dl、かつ2時間値＜140mg/dl),境界型（糖尿病型でも正常型でもないもの）に分ける。これらの基準値は静脈血漿値である。持続的に糖尿病型を示すものを糖尿病と診断する。
境界型はADA（アメリカ糖尿病学会)やWHO（世界保健機構)のIFG(
impaired fasting glucoseあるいはimpaired fasting glycemia)とIGT(impaired glucose tolerance)とを合わせたものに一致し、糖尿病型に移行する率が高い。境界型は糖尿病特有の合併症は少ないが、動脈硬化症の危険は正常型よりも大きい。
妊娠糖尿病：妊娠糖尿病の定義は「妊娠中に発症、あるいは初めて発見された耐糖能異常」とする。診断基準として日本産科婦人科学会栄養代謝問題委員会(1984)の基準（空腹時≧100mg/dl,75g糖負荷資金1時間値≧180mg/dl,2時間値≧150mg/dlのいずれｋ2点をみたすもの）を採用する。糖尿病型を呈する者は糖尿病として扱う。スクりーニング検査として、妊娠中の随時血糖≧100mg/dlであれば、糖負荷試験を行うことを勧める。
臨床診断
１．空腹時血糖値≧126mg/dl,75gOGTT2時間値≧200mg/dl,随時血糖値≧200mg/dlのいずれか（静脈血漿値)が、別の日に行った検査で2回以上確認できれば糖尿病と診断してよい。血糖値がこれらの基準値を超えても1回だけの場合は糖尿病型と呼ぶ。
2.糖尿病型を示し、かつ次のいずれかの条件がみたされた場合は、1回だけの検査でも糖尿病と診断できる。①糖尿病の典型的症状(口渇、多飲、多尿、体重減少）の存在、②HbA1c≧6.5%,③確実な糖尿病網膜症の存在。
3.過去において上記1．ないし2．の条件が満たされていたことが、確認できる場合は、現在の検査結果にかかわらず、糖尿病と診断するか、糖尿病の疑いをもって対応する。
4.診断が確定しない場合には、患者を追跡し、時期をおいて再検査する。
5.糖尿病の臨床診断に際しては、糖尿病の有無のみならず、成因分類、代謝異常の程度、合併症などについても把握するように努める。
疫学調査
糖尿病の頻度推定を目的とする場合は、1回の検査だけによる「糖尿病型」の判定を「糖尿病」と読み替えてもよい。なるべく７５ｇ糖負荷試験2時間値≧200mg/kgの基準を用いる。
検診
糖尿病を見逃さないことが重要で、スクリーニングには血糖値をあらわす指標のみならず、家族歴、肥満などの臨床情報も参考にする。
